你的脸红是什么红：了解玫瑰痤疮

编注： 文中配图包含真实的玫瑰痤疮患者图像，皮肤状态可能造成读者心理不适，请谨慎观看。 过去几年里，我的皮肤好像越来越敏感。比如经常发红发干，进入温度有明显差异的房间时，更是能明显感觉到脸颊更容易发红发烫。最初我只是以为这大概是年纪大了的必经之路，就像哪怕油皮老了也要投入精华油的怀抱一样。但当我在皮肤科轮转的时候，才发现这些症状的另一种可能的解释：玫瑰痤疮。 玫瑰痤疮最出名的症状莫过于「酒槽鼻」，是它的某种分型到后期才会出现的较为严重的症状，在男性身上出现的概率更高。不过整体而言，女性是最主要的患病群体。在全球成年人范围中，大概有 5.46% 的人出现过类似症状，但其中大部分人并不知道这是玫瑰痤疮，也没有被完整诊断过。 这篇文章就将结合我作为受玫瑰痤疮影响的人，以及在皮肤科参与诊断治疗的经验，分享一些和玫瑰痤疮相关的知识，包括它出现的症状和原因、它与其他常见皮肤症状的相似与不同之处，以及作为患者或者患者身边亲近的人，我们能做什么来预防它的发生，并减少症状困扰我们的概率。 注意事项 ：本文仅供一般健康与医学科普参考，不构成医疗建议、诊断或治疗意见，也不能替代医生、药剂师或其他合资格医疗专业人员的个体化评估。如您有具体健康问题或需要医疗指导，请咨询熟悉您个人病史和实际情况的医疗专业人员。若您正在长期服用处方药、非处方药或其他治疗，在开始、停止或调整任何药物、补充剂或治疗方案前，请先咨询医生或药剂师。 玫瑰痤疮有哪些症状？ 玫瑰痤疮最主要的症状是 发红 和 发烫 ，这是几乎所有患者都会出现的症状。当皮肤受到了温度变化、日晒、情绪波动或者辛辣食物的刺激，它会在几秒或几分钟之内突然出现发红、发烫的症状，随后慢慢消退。 在健康状态下，一旦这些外部刺激消失，血管就会自然收缩，面色随之恢复正常。但玫瑰痤疮患者的面部血管出现了功能障碍，它们在扩张后很难自我收缩。这就导致患者不仅非常容易脸红，而且红斑消退的时间会越来越长。随着时间推移，这种阵发性的发红会逐渐演变成面部中央（尤其是鼻子、双颊和下巴）持续存在的红底色。 图源：Mayo Clinic 除了视觉上的改变，玫瑰痤疮还会带来非常明显的身体感受。因为局部的血流量显著增加，且神经末梢处于高度活跃的敏感状态，患者经常会感到面部发热发烫，尤其是在红斑发作时，局部的皮肤温度会有真实的升高感。同时，由于长期的炎症破坏了皮肤表面的天然防御屏障，皮肤会变得异常干燥，在接触到普通的护肤品、洗面奶甚至清水时，都可能产生明显的刺痛感或灼烧感。这也是为什么玫瑰痤疮经常被错认为皮肤屏障受损。 除此之外，玫瑰痤疮还有可能导致皮肤表面长出许多红的小凸起，以及内部含有白色液体的脓包。它们是由局部的炎症和免疫反应引起的，和普通痤疮（即常说的「长痘」）最明显的区别就是它们完全没有粉刺结构，即使挤压也挤不出坚硬的油脂粒。 图源： National Rosacea Society 少数患者则会出现增生肥大的症状。长年累月的炎症因子浸润会持续刺激真皮层的成纤维细胞和皮脂腺，导致真皮纤维化增厚、皮脂腺显著增生，最常发生在皮脂腺最丰富的鼻部，形成俗称的酒糟鼻。 图源：Mayo Clinic 较为少见的症状也包括对眼睛的影响，在面部症状之外，伴发眼睑炎，感觉眼睛异常干涩、有异物感，眼周组织甚至可能出现明显的肿胀。很多人最初会把不适归结为看屏幕太久导致的用眼过度，或者普通的结膜炎。但实际上，这是玫瑰痤疮的炎症蔓延到了眼部黏膜和睑板腺。 来源： CONTE Medical 。过去医学界把玫瑰痤疮划分为红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、增生肥大型和眼型四种亚型，但近几年趋向于基于表型（Phenotype）的诊断和治疗模式，即不再执着于按照症状将患者分类，而是考虑其出现的症状对症治疗。 如何区分玫瑰痤疮和其他皮肤问题？ 玫瑰痤疮的症状本身就非常具有迷惑性，许多人会把面部的红斑和丘疹误认为是普通的青春痘、脂溢性皮炎，或者是单纯的皮肤屏障受损（敏感肌），直到发现面部发红久久不退才会想到求医治疗。 实际上，这几种情况的致病机制、好发部位以及核心症状差别很大，其对应的治疗方案更是方向不同。 玫瑰痤疮 普通痤疮 脂溢性皮炎 屏障受损 有无粉刺 无 有 无 无 红的形态 面中部持续性红斑打底，常见毛细血管扩张 以皮损周围的红为主 边界较清的暗红斑片，覆油腻黄色鳞屑 受刺激后的暂时性泛红，会自行消退 好发部位 颧、颊、眉间、颏、鼻等面中部隆突处 全面部，常累及胸背 鼻翼、眉间、发际、头皮、耳后 无固定部位 主要不适 灼热、刺痛 炎性皮损处疼痛 瘙痒 刺痛、紧绷 遇热是否加重 典型加重 关系不大 关系不大 可能加重 眼部症状 可能出现 无 可有睑缘炎 无 典型年龄 20–50 岁 青春期起病为主 各年龄 各年龄 普通痤疮 ，也就是我们常说的青春痘，其核心发病机制是雄性激素分泌旺盛导致皮脂腺分泌过多，叠加毛囊皮脂腺导管角化异常，以及毛囊内菌群失衡引发的免疫炎症反应。普通痤疮最标志性的特征是存在粉刺，包括开放性的黑头粉刺和闭合性的白头粉刺。 它的分布并不局限于面部中央，而是广泛分布于额头、脸颊、下颌等皮脂腺丰富的区域，甚至会蔓延至前胸和后背。普通痤疮通常不会伴随阵发性的面部潮红和毛细血管扩张，这也是它与玫瑰痤疮最主要的区别。 图源： 维基百科 脂溢性皮炎 则是一种与马拉色菌（一种常在的皮肤真菌）密切相关的慢性炎症。目前主流假说认为，根本原因是宿主自身的表皮屏障缺陷和/或皮脂成分改变，这些变化为原本无害的马拉色菌提供了成为优势菌的条件，其代谢产物（游离脂肪酸等）再穿过受损屏障引发炎症。这种真菌以皮脂为食，因此脂溢性皮炎高度集中在人体皮脂分泌最旺盛的区域，例如鼻翼两侧、眉间、发际线周边，甚至是头皮。它的典型临床表现是暗红色的斑片，表面常覆盖有油腻的、发黄的鳞屑，并且患者会感到明显的瘙痒感，而通常不会出现玫瑰痤疮中常见的灼热感和刺痛感。 来源： 维基百科 敏感性皮肤和皮肤屏障功能受损，通常不是一种原发性疾病，而是由于过度清洁、频繁刷酸或气候极端变化导致角质层变薄、细胞间脂质流失。它的核心表现是对外界刺激（如涂抹日常护肤品、风吹）表现出强烈的刺痛感、紧绷感，以及伴随的暂时性泛红。 敏感肌通常不会出现持续不退的红斑，也不会凭空长出丘疹和脓疱。而在停止刺激性行为、精简护肤、修复角质层结构之后，往往能够恢复到较为健康的状态。这也是它与玫瑰痤疮的主要区别。 图源： Antipodes 不过，需要注意的是，这几种皮肤症状 完全可能同时存在 。因此，当你身上出现了多种症状，不能清楚判断、对治疗的反应也不明显的时候，建议向医生咨询建议。根据情况不同，可能有不同的治疗方法，比如同时治疗、或者先解决 A 问题再解决 B 问题这样的情况。 成因、预防与治疗 现代医学目前尚未完全破译玫瑰痤疮的全部致病机制。目前的科学共识认为，这是一种在一定遗传背景基础上，由局部免疫系统失调、神经血管反应异常以及环境因素共同交织引发的复杂疾病。现代医学对玫瑰痤疮的治疗核心，已经从早期的单纯的杀菌，全面转向了按症状表型选择屏障护理、外用药、系统药、眼科治疗、光电或医美手段，以适应不同人的症状和需求。 Geng RSQ, Bourkas AN, Mufti A, Sibbald