医疗保险的新支付模式是为人工智能而构建的。大多数科技界人士都不知道

尼尔·巴特利瓦拉 (Neil Batlivala) 花了七年时间创建了一家大多数科技行业从未听说过的医疗保健公司，该公司为硅谷大多数人忽视的患者群体提供服务。但上个月，这项工作使他成为了更大的事情的中心。他的公司 Pair Team 于 4 月 30 日宣布，它已被纳入 ACCESS（一项医疗保险计划），成为医疗保险和医疗补助服务中心选出的 150 名参与者之一，以测试人工智能驱动的医疗保健在联邦范围内的情况。该计划于 7 月 5 日上线。“政府正在传统监管行业中为人工智能创新开辟泳道，”几天后他在 Zoom 电话中告诉我。 “最好的解决方案会获胜，但在医疗保健等受监管行业中，情况并非如此。” ACCESS——通过有效、可扩展的解决方案推进慢性病护理——是一个为期 10 年的 CMS 计划，测试一种奖励健康结果而不是必需活动（如一定数量的登记）的支付模式。像 Pair Team 这样的参与组织会因管理符合条件的病情而获得可预测的付款，并且只有当患者达到可衡量的健康目标（例如降低血压或减轻疼痛）时才能获得全额付款。它涵盖糖尿病、高血压、慢性肾病、肥胖、抑郁和焦虑。这种支付结构才是真正的新闻。传统医疗保险根据临床医生花费的时间进行报销。没有任何机制可以支付人工智能代理的费用，该代理可以在两次就诊之间监控患者、打电话登记、协调住房转诊或确保有人领取药物。 ACCESS 首次创建了该机制。 “这是支付模式的转变，”巴特利瓦拉说。 “以前你做不到这一点。”第一个群体涵盖了广泛的参与者——人工智能医生初创公司、虚拟营养治疗提供商、联网设备公司以及 Whoop 等可穿戴设备制造商。巴特利瓦拉对其中一些人持怀疑态度。 “我是可穿戴设备的忠实粉丝，但对于一个正在与粮食不安全作斗争的老年人来说，我不知道 Whoop 能够做多少事情，”他在谈到自己的公司时说道，“我们已经为此奋斗了五年多。” Pair Team 于 2019 年推出，针对的是特定类型的患者：患有慢性病的人，同时还面临着住房不稳定、食物太少或缺乏交通的问题。大约三分之一的美国人属于这一类。该公司的前提是，如果不解决某人生活的全部背景，就无法改善健康结果。该公司目前拥有大约 850 名临床专业人员，拥有加州最大的社区卫生人员队伍，根据 Batlivala 的说法，该公司的收入超过九位数。一路走来，它已筹集了约 3000 万美元，投资方包括凯鹏华盈 (Kleiner Perkins)、卡夫创投 (Kraft Ventures) 和 Next Ventures。该模型背后有经过同行评审的证据。由 Pair Team 研究人员共同撰写并经《普通内科杂志》同行评审的一项研究评估了 Pair Team 的社区整合模式，该模式将医疗补助成员的医疗、行为和社会护理与无家可归、严重精神疾病和慢性病高发率融为一体，结果显示出患者的强烈参与度，并显着减少了可避免的急诊和住院患者的使用率。巴特利瓦拉表示，当患者接受公司护理时，四分之一的医院就诊和二分之一的急诊室就诊不会发生。但多年来，提供​​这种水平的护理需要人力团队，这限制了其扩展的速度和成本。然后，大约九个月前，Pair Team 部署了一个名为 Flora 的语音 AI 代理作为其面向患者的主要界面。 Flora 每天 24 小时为您服务，负责处理入院事宜、协调转诊，并进行登记以确保患者在临床就诊期间保持参与。第一个改变他想法的电话是一位住在车外的 67 岁女性，她患有创伤后应激障碍 (PTSD) 和充血性心力衰竭。她和弗洛拉谈了一个多小时。 “这既令人难以置信又令人沮丧，”巴特利瓦拉告诉我。 “弗洛拉可能是几周来唯一与她谈论过自己处境的‘人’。”现在，与弗洛拉长达一小时的交谈已成为家常便饭。 “这是陪伴作品，”他说。 “事实证明，这确实是一种干预。” ACCESS 的架构师本身就是前初创公司运营商。该项目由 CMS 创新中心主任 Abe Sutton 和 CMS 创新中心首席人工智能和技术官 Jacob Shiff 设计。萨顿此前是一家名为 Rubicon Founders 的医疗保健基金的风险投资家。希夫是一位前医疗保健创始人。两人都在特朗普政府领导下加入了 CMS，他们的创业背景反映在该计划的设计中：基于结果的支付、直接面向消费者的注册以及刻意推动竞争。确实存在风险。参与者正在提供极其敏感的患者数据——亲密对话